出现骨疼、贫血、肾功能异常……千万别大意，它被称为最为复杂的肿瘤之一
本文专家：
陈 璐，天津市肿瘤医院空港医院副院长
王亚非，天津医科大学肿瘤医院血液科主任、天津市肿瘤医院空港医院血液移植科主任
王亚非教授
“我这两三年大多数时间都用来跑医院了，开始先是反复感冒，之后是腰疼，前胸后背都跟着疼，看了好几次也不见好，后来鼻子开始不停出血，从一周一到两次到两天一次，再到每天都往外喷鼻血， 这样的情况持续了一年多时间。”辗转了多家医院，经历了多次检查、住院甚至是误诊后，来自内蒙古通辽市的李先生（化名），终于知道自己得的是血液肿瘤——多发性骨髓瘤！
“我当时就吓蒙了，很害怕，活了一辈子第一次听到这个病，我不敢相信这是癌症”，李先生回忆。
无独有偶，天津的曹女士（化名）确诊多发性骨髓瘤的过程同样曲折。“我是做财务工作的，颈椎病都是我们的职业病，一不舒服我就去按摩放松一下。2019年夏天我因为肋骨疼，颈椎不舒服又去按摩了，结果按摩后反而更疼，开始以为是按摩师傅太用力拉扯到筋了，可是疼了几个月都不好，后来才在天津市肿瘤医院确诊为多发性骨髓瘤。我当时刚55岁，父母家人都没得过这个病，我以为自己的生命要结束了”。
跑错科室就诊、容易误诊误治、症状多样不典型、不知道是血液肿瘤，这些在多发性骨髓瘤患者身上并不少见。在天津医科大学肿瘤医院血液科主任、天津市肿瘤医院空港医院血液移植科主任王亚非看来，多发性骨髓瘤在血液肿瘤里算是诊断最复杂的疾病之一，它的诊断标准不是单一的，有很多条件限制，需要综合考虑多个临床表现去判断。
出现骨疼、贫血、肾功能异常要排查
多发性骨髓瘤是全球第二大常见的血液肿瘤①，主要是一种由克隆性浆细胞异常增殖导致的恶性疾病②。王亚非主任指出，我国多发性骨髓瘤的发病率大约在十万分之二③，该病在老年人群中较为常见，平均发病年龄65~70岁。多发性骨髓瘤早期隐匿，症状缺乏特异性，容易隐藏在骨痛、贫血、易骨折、肾功能异常等老年人常见病症中。
01
骨痛及骨折
相当多一部分病人因为骨痛去看病，疼痛以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼，患者常会反反复复骨折。因为多发性骨髓瘤会侵蚀骨质，造成全身骨质疏松甚至病理性骨折，这类患者轻微活动或稍用力就可能发生骨折,需要和老年性骨质疏松导致的骨痛及骨折进行鉴别诊断，如果出现了血液系统的特异表现，说明病情已经进展了一段时间。
02
肾功能不全
肾功能不全是多发性骨髓瘤最常见的表现之一，在整个疾病过程中发生于大约50%的患者。部分患者因为肾功能检查发现肌酐高就诊，但老年人本身肾功能不全的原因非常多。高血压、糖尿病都会合并肾病，难以直接判断肾功能不全一定是多发性骨髓瘤导致的。有的患者透析了很长一段时间了未见好转，反复出现蛋白尿、血尿找血液科医生会诊才查出多发性骨髓瘤。
03
贫血
贫血是指血红蛋白含量男性低于120g/L，女性低于110g/L，其表现为面色苍白、身体乏力、活动后心慌气短、头晕目眩、耳鸣、失眠、注意力不集中等，但引起贫血的原因比较多，比如痔疮、月经导致的贫血，这些都有可能成为干扰多发性骨髓瘤的诊断因素。
04
高钙血症
主要表现为倦怠、多尿、便秘、恶心等，也可能出现心律不齐甚至肾功能衰竭等症状，可以通过电解质检查进行判断，排查病因是否为多发性骨髓瘤。
王亚非表示，尤其是骨科、肾科的医生，在诊治中不要忽视多发性骨髓瘤的可能性，遇到可疑的患者应及时转诊血液科进一步明确诊断。
多发性骨髓瘤目前不可治愈且易复发
多发性骨髓瘤目前无法被治愈，更糟糕的是绝大多数患者会因疾病进展而出现复发。 “患者在经历第一轮或第二轮治疗后有一定的缓解期，这时候可以回家靠口服药物进行维持治疗，但很可能两三年又会复发了。随着复发次数的增多，缓解的时间会越来越短”。王亚非主任强调说，多发性骨髓瘤相对“惰性”，最终的治疗目标是帮助患者带瘤生存，尽量延长病人的生存期，通过药物治疗追求深层次的缓解，把肿瘤变成一个慢性病。
怎么去实现这一目标？
“对于新诊断的多发性骨髓瘤患者，我们首先会基于分层治疗原则，把患者分为适合移植的和不适合移植的。对于适合移植的稍微年轻一些的病人，建议经有效的药物诱导治疗后进行自体造血干细胞移植。对于不适合移植的相对年老的衰弱的病人，建议使用药物诱导治疗”。
同时，近年来随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和单克隆抗体等创新疗法的出现，复发/难治多发性骨髓瘤的疗效也正在大幅提高。王亚非主任解释说，靶向药物能够精准作用于癌细胞，避免损伤正常细胞，毒副作用小，例如新一代CD38单抗，为那些原来耐药和治疗无效的患者提供了新的免疫治疗选择。
“复发不可怕，无药可治是比复发更可怕的一种局面。虽然已有新治疗手段使患者生存期得以延长，但其可及性仍有待进一步提高，” 王亚非主任说，近年来基于天津自贸区“临床急需进口药物绿色通道”政策，天肿空港医院血液科已完成多个创新治疗药物的审批流程，包括用于治疗复发性或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患的CD79b抗体偶联药物，治疗急性髓系白血病成人及2岁以上儿童患者的CD33单抗。未来还将计划引入更多药物，包括治疗多发性骨髓瘤的新一代CD38单抗、治疗弥漫大B细胞淋巴瘤成人患者的CD19单抗等，尽可能地实现从髓系肿瘤到淋系肿瘤，覆盖80%-90%的血液肿瘤的目标，满足更多血液肿瘤患者的需求。
天津市肿瘤医院空港医院副院长陈璐表示，“随着我国老龄化社会进程加剧，肿瘤防治工作面临严峻挑战，而创新前沿的治疗手段打破了部分治疗领域“无药可用”的僵局，为了满足临床急需，天肿空港医院通过“临床急需进口药品绿色通道”将加速引进境外已上市、境内未上市的临床急需的创新药，惠及广大肿瘤患者。”
“我相信科学，新药不断出现，医疗条件也在不断发展，很多患者也会和我一样控制好病情进展，我们要对自己和生活都要希望，不要失去信心。”正如李先生所说，从恐惧到接纳这个疾病，不要自己放弃自己，积极配合医生诊疗的过程也是自己蜕变的过程，学会和疾病共存，活得到长还要活得好。
本文参考资料：
①复旦大学附属中山医院多发性骨髓瘤诊疗规范（v1.2019）2018;25(5):855-9
②IMF官网，WHAT IS MULTIPLE MYELOMA? (In-depth description of multiplemyeloma), https://www.myeloma.org/what-is-multiple-myeloma
③PUPH and Peking University Health Science Centre’s unpublished data (have authorized). Based on UEBMI and URBMI database, from 2012 to 2016
该文章转载自健康时报
